香港藥流唔乾淨點算?宮腔殘留嘅原因、癥狀同解決方法，婦科醫生同你講實情!

　　香港藥流唔乾淨點算?宮腔殘留嘅原因、癥狀同解決方法，婦科醫生同你講實情!

　　作為喺香港私家醫院做咗 12 年婦科嘅醫生，每個月都會遇到幾十位女性嚟求診：“醫生，我做完藥流之後，流血流咗成兩個禮拜都未停，係咪有殘留啊?” 其實藥流後宮腔殘留唔係小問題，但好多人因為驚手術、怕麻煩而延誤處理，最後反而搞出炎癥。

　　一、點解藥流會有宮腔殘留?

　　好多人以為 “藥流就係食藥等排出，好簡單”，但其實藥流嘅成功率唔係 100%。根據香港婦產科醫學會 2024 年嘅數據，藥流後宮腔殘留率約 8%-15%，尤其以下兩類情況最易出現問題：

　　1. 藥物作用唔夠，妊娠組織排唔清

　　個人對藥物反應唔同：每個人身體代謝藥物嘅速度唔一樣，有啲女性對米非司酮、米索前列醇呢兩種藥流藥敏感度低，食完之後子宮收縮力度唔夠，就好似 “用細力擠牙膏，始終有啲剩喺管入面”。之前有位 22 歲嘅學生妹，食藥後只排出少少血塊，復查時見到子宮入面仲有 1.5cm 嘅殘留，佢話 “食藥之後只覺得肚痾，冇咩強烈痛嘅感覺”，原來就係子宮收縮唔夠力導致。

　　懷孕時間太耐：如果懷孕超過 49 日(7 週)，孕囊同子宮內膜組織已經比較大，藥物好難將佢哋完全 “剝離” 並排出。香港衛生署建議藥流最好喺懷孕 49 日內做，超過呢個時間，殘留風險會增加 3 成。我有位 35 歲嘅患者，以為 “遲少少都冇所謂”，懷孕 56 日先做藥流，結果殘留咗 2cm 嘅組織，最後要補做清宮。

　　2. 子宮本身有問題，影響排出

　　子宮形態唔正常：比如雙角子宮、縱隔子宮呢類先天畸形，子宮腔唔係完整嘅 “倒梨形”，有啲角落位會卡住妊娠組織，導致排唔出。之前有位患者做超聲波時，先發現自己係輕度縱隔子宮，藥流後殘留組織就卡在縱隔之間，要通過宮腔鏡先清得乾淨。

　　子宮收縮力差：如果之前做過多次人流、剖腹產，或者本身子宮肌肉功能弱，藥流後子宮冇力收縮，就好似 “鬆咗嘅彈簧，唔能夠將內容物彈出”。有位做過兩次人流嘅患者，藥流後流血 10 日都未停，檢查發現子宮收縮幅度只有正常女性嘅一半，殘留咗少量蛻膜組織，最後要靠藥物幫助子宮收縮先排出。

　　二、留意呢 3 個信號!有宮腔殘留會有啲咩癥狀?

　　藥流後唔好以為 “冇血就代表搞掂”，如果出現以下情況，好大機會有殘留，一定要盡快睇醫生：

　　1. 陰道流血超 10 日，或者忽多忽少

　　正常藥流後，流血時間一般喺 7-10 日，量會慢慢減少，顏色從鮮紅變成褐色。如果流血超過 10 日仲未停，或者中途突然增多(比如一次浸濕一塊衛生巾)，就可能有殘留。我有位患者流血 12 日，以為 “遲啲會自己停”，結果檢查發現殘留組織引起子宮內膜輕微出血，再拖多幾日就可能感染。

　　2. 下腹持續墜痛，仲可能發熱

　　殘留組織會刺激子宮，導致子宮不規則收縮，引起下腹墜痛，就好似 “經痛但更持久”。如果仲伴有發熱(體溫超 38℃)，好大機會已經引發炎癥，比如子宮內膜炎。之前有位患者，下腹痛咗 3 日仲發熱，檢查發現殘留組織周圍有積液，係急性炎癥，要先消炎再清宮，否則可能影響日後生育。

　　3. 白帶變味、發黃，仲有頭暈乏力

　　殘留組織長時間留喺子宮，會滋生細菌，導致白帶變成黃綠色，有腥臭味。另外，長時間流血會導致輕度貧血，出現頭暈、乏力、面色蒼白嘅情況。有位患者嚟睇醫生時，話 “成日覺得冇力，白帶仲好臭”，檢查後發現殘留 + 細菌感染，要同時處理殘留同消炎。

　　三、有宮腔殘留唔使慌!3 個處理方法，醫生逐個講

　　好多人聽到 “有殘留” 就驚 “要開刀”，其實唔係所有殘留都要做手術，要根據殘留量同癥狀揀合適嘅方法：

　　1. 殘留少、冇明顯癥狀：可以觀察等待

　　如果超聲波顯示殘留組織小於 1cm，冇大量流血同腹痛，醫生通常會建議等下次月經。月經期間，子宮會強力收縮，有機會將殘留組織同子宮內膜一齊排出。我有位患者殘留咗 0.8cm 嘅組織，等咗一個月月經後復查，發現已經排乾淨。呢個期間要注意：

　　唔好做劇烈運動，比如跑步、健身;

　　保持外陰清潔，每日用溫水沖洗，唔好沖洗陰道內;

　　避免性生活，防止細菌感染。

　　2. 殘留中等、有少量流血：用藥幫助排出

　　如果殘留 1-2cm，或者有少量流血，醫生會開促進子宮收縮嘅藥物，比如益母草製劑、米索前列醇(視乎情況使用)。用藥期間要留意有冇排出肉樣組織，並記錄流血量。之前有位患者殘留 1.2cm，食咗 5 日益母草膠囊後，排出一塊小指甲大嘅組織，復查時已經冇殘留。但要注意：用藥後如果流血增多，要即時停藥並睇醫生。

　　3. 殘留多、流血多：要做清宮手術

　　如果殘留超過 2cm，或者流血量大、有炎癥，就需要做清宮手術。唔好以為 “清宮好痛”，而家香港大部分醫院都有無痛清宮(打靜脈麻醉)，手術時間約 10 分鐘，醒之後只有輕微下腹脹，同經痛差唔多。我有位患者殘留 2.5cm，流血量多到出現頭暈，做無痛清宮後，第二日就唔流血，復查子宮恢復得好快。術後要注意：

　　休息 2-3 日，唔好熬夜、提重物;

　　食多啲含蛋白質嘅食物，比如魚、雞蛋、牛奶，幫助子宮修復;

　　按照醫生囑咐食消炎藥，避免感染;

　　術後 1 個月內唔好同房，等子宮完全恢復。

　　四、最後提提你：藥流後復查好重要!揀對醫院更安心

　　好多人藥流後唔記得復查，或者揀唔正規嘅診所做檢查，結果延誤處理。香港衛生署建議藥流後 7-10 日，一定要去正規醫院做超聲波檢查，確定子宮內冇殘留。另外，揀醫院時要留意：

　　揀有 “香港醫管局認可” 嘅醫院或專科診所，設備同醫生經驗有保障;

　　做藥流前，一定要同醫生詳細溝通，包括自己嘅子宮情況、懷孕時間，問清楚藥流後嘅注意事項;

　　如果有任何不適，唔好上網查資料 “自己診斷”，及時睇醫生先係最安全嘅。