子宮的形成是剛開始的胚胎期雙側米勒管中段發育并融合而成,不過其發育受到每個人的性染色體核型和性激素的調節,因此子宮畸形或發育不全往往伴隨卵巢發育不全和功能低下,從而引起月經不調和生育功能障礙。
⑴子宮發育不良
始基子宮:子宮很小,僅1~3厘米長,如蠶豆大,多數沒有子宮腔,無月經來潮,不能生育。
實性子宮:子宮的外形和正常子宮相仿,但比正常的稍小,沒有宮腔,所以也沒有月經,不能生育。
幼稚子宮:大小及形態如嬰兒子宮或青春前期子宮,體積較小,子宮頸相對較長,宮體和宮頸長度比例約為1:2,有月經,但月經多不規則,不易懷孕,經過治療后有懷孕的希望。輕度的發育不良經過治療后妊娠率達30%,重度的只有15%左右。
⑵子宮畸形
約占所有女性的1/300。分為閉鎖性和非閉鎖性兩大類。閉鎖性子宮畸形由于子宮口封閉,月經來潮時經血不能外流,因此會出現周期性下腹部疼痛,往往在婚前即被發覺。非閉鎖性子宮畸形多不易察覺,部分人因能正常生育亦可一直不知情。常見的子宮畸形有如下幾種:
先天性無子宮:即天生沒有子宮,往往同時有先天性無陰道畸形。但卵巢可以正常發育,可有正常的第二性征如乳房隆起、聲音較細、陰毛呈倒三角形分布,但因沒有子宮,所以沒有月經來潮,不能生育。
雙子宮:胚胎發育時雙側苗勒管未融合,各自發育成一個子宮,各自有一個陰道(即雙子宮雙陰道),但也可以只有一個陰道,而有兩個子宮頸,即雙角雙頸子宮。
雙角單頸子宮:相當于半個子宮,另一側沒有輸卵管和子宮角,僅有一個輸卵管和卵巢,多數人生育能力低下,少數可懷孕,但容易出現流產和出現產科并發癥。
不完全中隔子宮:一個子宮,部分宮腔被中隔一分為二。
中隔子宮:子宮腔被中隔一分為二。
鞍形子宮:子宮底凹陷,兩旁凸出,性狀猶如馬鞍,故稱之。
雙子宮、中隔子宮、鞍形子宮在子宮畸形中占有的比例較大,病人大多沒有自覺癥狀,往往是因為反復流產、早產、不孕后行子宮輸卵管造影才發現。這幾種畸形對受孕影響不大,但因子宮面積減小,宮腔狹小,血液循環不良,不利于胚胎發育,易出現早產、流產和其他產科并發癥。雙子宮畸形的病人手術后約70%可以懷孕,有的亦可正常生育。
⑶子宮位置異常
子宮過度后傾后屈:輕度的子宮后傾后屈一般不影響受孕,重度的子宮后傾屈可妨礙精子進入宮腔而造成不孕。采用適當的性交體位可以糾正。輕度后傾后屈者,可在同房時在女方腰部墊一枕頭,重度后傾者,女方可采用俯臥位。
子宮過度前傾前屈:正常的子宮位置是前傾前屈,過度的前傾前屈往往合并子宮本身發育不良,因而易造成不孕。
子宮脫垂:子宮脫垂造成性交困難,且常常合并宮頸炎癥,易導致不孕。
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