深圳龍崗女性得了巧囊一定要手術嗎?

　　“結婚兩年沒懷孕，檢查后是巧克力囊腫……”

　　“巧囊會影響不孕，是真的嗎?”

　　“醫生，患上巧囊就必須手術嗎?”

　　“……”

　　什么是巧囊，為何會影響女性懷孕?

　　卵巢內膜樣囊腫(俗稱“巧克力囊腫”)是常見的子宮內膜異位癥類型，常好發于育齡期婦女。

　　通常是因子宮內膜生長在宮腔內，并受體內雌孕激素的影響，每月脫落，形成月經排出。若子宮內膜種植到卵巢，并隨同月經周期反復脫落出血，就會形成內含陳舊性積血的囊腫，看上去像“巧克力醬”。

　　巧囊為啥會影響懷孕呢?

　　因為，增大的囊腫本身可以破壞周圍正常的卵巢組織，導致卵泡數目減少且發育不良;另一方面囊腫帶來的炎癥反應會影響正常的卵泡發育和排卵;同時巧克力囊腫到處粘連，四處流竄，可導致盆腔器官粘連、輸卵管扭曲變形。

　　得了巧囊一定要手術嗎?

　　對于年輕患者，若沒有痛經、不孕，B超圖像提示典型的內膜樣囊腫且沒有經過正規的藥物治療，囊腫直徑≤4cm時，可嘗試采用藥物保守治療并定期隨訪檢查。

　　若排除生理性囊腫和炎性腫塊后，需要腹腔鏡下進行卵巢囊腫剝除術：

　　囊腫直徑持續≥5cm、有嚴重的痛經或不孕、囊腫持續增大、超聲檢查提示可疑惡變、腫瘤標志物遠遠超出正常值、囊腫破裂引發急腹癥、絕經后囊腫不縮小反增大

　　手術會影響懷孕嗎?

　　一項回顧性研究發現，卵巢實質的丟失厚度與囊腫直徑有顯著統計學關系，卵巢子宮內膜異位囊腫直徑越大，手術剝除過程中損傷的卵巢實質越多，且隨著囊腫直徑的增加而成比例增加，囊腫直徑每增加1cm，將導致平均200μm厚度的卵巢實質損失。

　　另外手術可導致患者卵泡丟失，影響懷孕!我們一般鼓勵術后盡快孕育。

　　確診了巧囊，想懷孕怎么辦?

　　結合病史、超聲、婦科檢查、腫瘤標志物來進行綜合診斷，評估卵巢儲備功能，當AMH小于1.1ng/mL、AFC小于5，提示卵巢儲備功能下降。

　　若卵巢儲備功能良好，建議積極備孕。

　　若卵巢儲備功能低下，建議進行生育力評估咨詢，與生殖科醫生共同制定保留生育功能治療方案，如：胚胎凍存，試管嬰兒等。

　　再次，選擇合適的手術時機，根據術中情況，EFI的評分結果，積極試孕。一般對于年輕、EFI評分≥5分的患者，建議嘗試自然妊娠;對于EFI≤4分，年齡>35歲，不孕年限>3年的患者，建議盡早輔助生殖助孕。

　　卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種，由于其能破壞正常卵巢組織，影響卵泡發育和排卵，造成盆腔解剖結構的改變，會影響女性懷孕。但不是所有的巧囊都需要手術治療，手術也可能會影響懷孕，患者需要到正規醫院進行綜合評估，選擇個體化治療方案很重要!