宮腔粘連是由于損傷或感染等原因破壞子宮內膜基底層,使內膜不能自行修復,引起纖維結締組織增生,造成宮腔各壁相互粘連、宮腔縮窄甚至閉塞。
造成宮腔粘連的原因是什么?
頭號殺手就是宮腔操作,特別是人流或清宮手術。近年來隨著無痛人流的普及,宮腔粘連的發生率也在增加,主要原因就是麻醉狀態下,子宮肌肉松弛,子宮變軟,同時操作醫生的手感減弱,還有麻醉狀態下患者無法做出反饋供醫生調整操作力度,使得子宮內膜損傷的幾率增加。
此外還有感染、結核等疾病也會引起宮腔粘連。
如何診斷或排除宮腔粘連?
宮腔鏡 沒說的,金標準,除了診斷還可以同時治療,只是缺點嗎,花錢、麻醉、進手術室,呵呵,多的就不用說了。
超聲 常規陰超子宮檢查常規陰超對中央性粘連有很高的敏感性,超聲表現為內膜回聲中斷或不連續,內膜變薄或厚薄不均勻,宮腔積液等。對于周圍性粘連常規陰超就有點困難,特別是對宮底部和側壁的周圍性粘連敏感性更低,容易漏診,準確性約30%左右。
三維超聲 可以全方位、多切面,多角度來觀察子宮內膜及宮腔環境,,可以提供更多的診斷信息。其中最有價值的切面就是冠狀切面,即與腹壁平行的切面。由于子宮大部分不是前位(子宮體部向前傾斜),就是后位(子宮體部向后傾斜),所以常規陰超很難顯示冠狀切面。在冠狀切面,可以清晰顯示宮腔及內膜的整體形態,正常情況下是倒三角形,左右對稱,雙側宮角銳利,內膜與肌層分界清晰規整,內膜回聲均勻。
當發生宮腔粘連時,中央性粘連表現為內膜的缺損、回聲不均勻等,周圍性粘連則可能表現為倒三角形結構的破壞、宮底部或雙側壁的不對稱、宮角圓頓、宮腔縮窄、內膜與肌層分界不清晰、不規整等等。三維超聲結合常規陰超診斷中重度宮腔粘連的準確性可達90%以上。
三維超聲檢查和常規陰超對患者來說,看病的流程是一樣的,檢查時間也相差無幾,只是價格稍貴了一點點,很容易接受。但對于醫院和醫生來說要求就高了,不但需要更高端、功能更強大、更專業的超聲設備,還需要超聲醫師更高的技術水平和更嚴謹認真的工作態度。
宮腔粘連有哪些危害?
主要就是不孕不育。
在生殖醫學中有“種子”和“土壤”的形象說法,“種子”就是受精卵,“土壤”就是子宮內膜。
宮腔粘連時,子宮內膜變薄,部分區域可能根本就沒有內膜,“土地”很貧瘠啊,可憐的受精卵很難找到適合著床的地方,嚴重的宮腔粘連引起宮角或宮頸閉塞及輸卵管阻塞,精子和卵子就像牛郎織女一樣無法相會,怎么可能懷孕?同時宮腔粘連可能會造成子宮的不規則收縮,引起流產。
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